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증명서발급안내

증명서 발급 절차와 구비서류를 한눈에 보실 수 있습니다.

제증명 발급 절차

  • STEP 01
    진료과에 제증명 신청
  • STEP 02
    진료과 주치의 면담
  • STEP 03
    수납 / 제증명 창구발급

구비서류

구분 방문신청 및 수령인 구비(지참)서류 비고
환자와의 관계 수령 가능인
환자 및
의뢰인 방문
(환자의 동의가능)
본인 본인신분증
친족 · 배우자
· 직계존속
· 직계비속
· 배우자의 직계존속
① 수령인 신분증 제시
② 환자 신분증 사본 제출
③ 환자 자필 동의서 제출
④ 가족관계증명서 또는 확인가능 서류제출
(만 14세 미만은 법정대리인 작성)
반드시 사진이
부착된 신분증
(17세 미만 제외)
대리인 · 친족 이외의 지정대리인
(형제, 자매, 자부, 사위, 보험회사 등)
① 수령인 신분증 제시
② 환자 신분증 사본 제출
③ 환자 자필 동의서 제출
④ 환자 자필 위임장 제출
(만 14세 미만은 법정대리인 작성)
상호명 : 청라여성병원| 대표번호 : 032) 716-6000| 주소 : 인천광역시 서구 중봉대로 602 (청라동 162-3)
대표자 : 손문성|사업자번호 : 137-91-99332|E-mail : kenzo1312@naver.com

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